Cáncer

Autor: Dr. Ricardo Kotliroff

Definición

El cáncer abarca muchas enfermedades en las que las células de un órgano particular se reproducen de una manera descontrolada. Cuando las células sanguíneas se reproducen sin control, se denomina neoplasia hematológica, siendo un ejemplo la leucemia.

Otros tipos de células del cuerpo que se reproducen de una manera descontrolada pueden formar una masa, denominada tumor sólido. Si el tumor no es capaz de invadir los tejidos cercanos y de extenderse a otras partes del cuerpo, el tumor se considera benigno. Si las células cancerosas tienen la capacidad de alejarse del tumor y viajar a los tejidos adyacentes u otras regiones del cuerpo, el tumor se considera maligno y también recibe el nombre de neoplasia maligna. En los tumores malignos, el grado histológico de las células tumorales, que se basa en el grado de anormalidad de las células tumorales, determina la probabilidad de que las células tumorales viajen a los tejidos adyacentes y a otras regiones del cuerpo.

Tipos de Cáncer

Existen más de 100 tipos de cáncer cuyo nombre depende de la ubicación original (sitio primario) de las células cancerosas en un tipo de tejido (como la sangre, la piel o los huesos), la región del cuerpo (cabeza y cuello), y el órgano (como el cerebro, el esófago, el pecho, el pulmón, el estómago, el páncreas, el hígado, la vesícula, el colon, el riñón, la vejiga, el ovario, el útero, el pene, la glándula prostática, los testículos y la vagina).

Dependiendo del tipo de célula anormal detectada, los cánceres son clasificados por un patólogo. El tipo de célula detectada se supone que es del sitio original del tumor.

Causas del cáncer y factores de riesgo

El cáncer está causado por una serie de cambios en tipos específicos de células que hacen que se reproduzcan sin control, en lugar de mediante el proceso normal de división celular que ocurre sólo para sustituir la muerte natural de una célula más vieja.

Los factores de riesgo para el cáncer incluyen factores genéticos; exposición a radiación, luz solar, químicos tóxicos, medicamentos convencionales y hormonas; infecciones virales, dieta y edad. Las sustancias que contribuyen a causar cáncer se denominan carcinógenos.

Dependiendo del tipo de cáncer, los tipos de riesgo varían. Las personas con una mayor probabilidad de desarrollar un tipo específico de cáncer, a quienes se ha aconsejado que se sometan a exámenes para detectar ciertos cánceres, y quienes piensan que pueden tener cáncer, deberían consultar a su médico.

Estadísticas

En 2012, la incidencia (es decir, los nuevos diagnósticos) de cáncer en todo el mundo, sin incluir los tipos de cáncer de piel que no son melanomas, fue de 14,1 millones de personas. El mismo año, la prevalencia global estimada de personas (es decir, de pacientes vivos) con cáncer fue de 32,6 millones.

Los tipos comunes de cáncer incluyen el cáncer de pulmón, el cáncer colorectal, el cáncer de piel, el cáncer de próstata y el cáncer de pecho. El cáncer de piel (sin contar los melanomas) representa aproximadamente un 40% de los nuevos casos de cáncer.

La mayoría de cánceres están causados por factores medioambientales, incluyendo las opciones del estilo de vida y las sustancias contaminantes. Se estima que entre un 5 y un 10 por ciento de los cánceres están causados por mutaciones heredadas en los genes. En los países del tercer mundo, casi el 20% de los casos de cáncer están causados por infecciones virales, como la hepatitis B (HBV), la hepatitis C (HCV) y el virus del papiloma humano (HPV).

A nivel mundial, el cáncer es responsable del 14,6% de las causas de muerte cada año, lo cual representa 8,2 millones de muertes. Se estima que entre un 15 y un 20 por ciento de las muertes por cáncer son debidas a infecciones. Hasta el 10% de las muertes por cáncer se estima que son debidas a la radiación.

Aproximadamente entre un 22 y un 30 por ciento de las muertes por cáncer son debidas a fumar cigarrillos. Por otro lado, se estima que entre un 30 y un 35 por ciento de las muertes por cáncer son debidas a la obesidad y a los hábitos dietéticos. Otras muertes por cáncer relacionadas con el estilo de vida son debidas a la ingesta de bebidas alcohólicas y a la actividad física insuficiente.

Prevención

Las opciones del estilo de vida, como los hábitos dietéticos saludables, la actividad física, evitar el consumo de tabaco, evitar el exceso de bebidas alcohólicas, evitar la exposición prolongada al sol, y practicar sexo seguro pueden reducir el riesgo de ciertos tipos de cáncer.

Signos y síntomas del cáncer

Los signos y síntomas dependen del tipo de cáncer, de si ha viajado a otras regiones del cuerpo, y de a qué parte del cuerpo ha viajado. En muchos casos, los síntomas no son específicos. Por ejemplo, la formación de una nueva masa, el sangrado inexplicable, la pérdida de peso inexplicable, la acumulación de líquido inexplicable en el pecho o el abdomen, la fiebre inexplicable, el dolor inexplicable al toser, o los cambios en las deposiciones pueden sugerir cáncer o muchas otras enfermedades.

Complicaciones

Las complicaciones del cáncer dependen del tipo original de cáncer y de dónde esté ubicado en el cuerpo. Si se deja sin tratar, las células cancerígenas pueden extenderse a otros tejidos u órganos del cuerpo. Cuando el cáncer se extiende a lugares alejados de la ubicación original en el cuerpo, la enfermedad recibe el nombre de cáncer metastático.

Diagnóstico

Para los tumores sólidos, es importante el diagnóstico correcto por parte de un oncólogo médico (o un oncólogo neurólogo, gastroenterólogo, oncólogo ginecológico o urólogo, dependiendo del lugar donde esté el cáncer), un patólogo y un radiólogo.

Para las neoplasias hematológicas, es importante el correcto diagnóstico por parte de un oncólogo hematólogo y un patólogo.

Se pueden utilizar las siguientes herramientas diagnósticas:

  • Evaluación de los síntomas
  • Ensayos para determinar qué niveles de ciertas moléculas (como el antígeno específico de la próstata) están presentes en la sangre
  • Biopsias (tomando una muestra de una parte del cuerpo)
  • Endoscopia (usando un tubo y una cámara para detectar los tumores en la parte superior del tracto digestivo)
  • Colonoscopia (usando un tubo y una cámara para detectar tumores en la parte inferior del tracto digestivo)
  • Exámen radiológico, como rayos X, procedimientos de medicina nuclear, escáneres de tomografía computarizada (CT), resonancias magnéticas (MRI), o tomografía por emisión de positrones (PET)

Un patólogo examina una muestra preparada de la biopsia bajo el microscopio para determinar si se ven anormalidades en las células que sugieran la presencia de células precancerosas o células cancerosas. Además, el patólogo examina una muestra de la biopsia para determinar si están presentes ciertas moléculas en la superficie de las células cancerosas, lo cual puede ayudar a evaluar si la terapia dirigida es posible. Un radiólogo estudia las radiografías para determinar si se observa una masa en diferentes partes del cuerpo.

Pronóstico

El resultado de la terapia (es decir, el pronóstico) depende del tipo de cáncer, el grado de las células tumorales, la fase de la enfermedad (es decir, de lo lejos que haya viajado el cáncer desde su ubicación original), el estado general de salud del paciente, la edad del paciente y el tipo de tratamiento. Por eso existe una gran diferencia en las tasas de supervivencia, incluso para el mismo tipo de cáncer.

Tratamientos

Tras el diagnóstico, cuanto antes se trate el cáncer, más probabilidades hay de que la cura sea posible. Los tipos de tratamientos médicos convencionales dependen del tipo y de la fase del cáncer, así como del objetivo del tratamiento. Los tratamientos pueden tener intención curativa, intención paliativa (es decir, hacer que el paciente se sienta bien), o intención de apoyo (reducir los efectos secundarios de la terapia).

Las formas convencionales de terapia contra el cáncer incluyen:

  • Cirugía por parte de un oncólogo cirujano
  • Terapia hormonal prescrita por un oncólogo ginecológico, oncólogo urológico u oncólogo médico
  • Quimioterapia prescrita por un oncólogo médico o un oncólogo hematológico
  • Terapia dirigida (a veces denominada terapia personalizada o medicina de precisión) prescrita por un oncólogo médico o un oncólogo hematológico
  • Terapia biológica prescrita por un oncólogo médico o un oncólogo hematológico
  • Inmunoterapia prescrita por un oncólogo médico o un oncólogo hematológico
  • Transplante de células madre de la sangre periférica, la médula ósea, y la sangre del cordón umbilical prescrita por un oncólogo hematológico
  • Terapia fotodinámica prescrita por un oncólogo radiológico
  • Terapia láser prescrita por un oncólogo radiológico
  • Radioterapia de haz externo prescrita por un oncólogo radiológico
  • Radiocirugía prescrita por un oncólogo radiológico
  • Braquiterapia, que implica la implantación de sustancias radioactivas prescritas por un oncólogo radiológico o médico de medicina nuclear
  • Combinaciones de tipos convencionales de terapia contra el cáncer, lo cual puede reducir las probabilidades de reaparición o propagación del cáncer

Los efectos secundarios de la cirugía, que dependen de la parte del cuerpo implicada en la cirugía, incluyen las infecciones. Los efectos secundarios comunes de la terapia hormonal incluyen efectos sobre la función sexual y reproductiva. Todos los tipos de radioterapia (terapia fotodinámica, terapia láser, radioterapia de haz externo, radiocirugía y braquiterapia) pueden afectar a las células normales y a los órganos en el campo de radiación adyacente a las células cancerosas que están siendo irradiadas.

Como la quimioterapia implica la administración de sustancias químicas tóxicas, puede afectar a las células normales, así como a las células cancerosas. Por eso, los efectos secundarios comunes de la quimioterapia incluyen la caída del pelo (llamada alopecia), la inflamación del recubrimiento de la boca (llamada mucositis) y efectos sobre la memoria y la cognición (trastorno cognitivo posquimioterapéutico). Aunque la terapia dirigida (que se basa en las características superficiales y/o en la genética de las células tumorales) está diseñada para afectar a las células tumorales más que a las células normales, tiene efectos secundarios igualmente. La terapia de apoyo incluye:

  • Transfusión de productos sanguíneos recomendados por un oncólogo hematológico
  • Terapia biológica recomendada por un oncólogo médico o hematológico

Los tipos de terapia contra el cáncer alternativos y complementarios incluyen:

  • Hipertermia, que implica la exposición de parte del cuerpo a altas temperaturas
  • Terapia de quelación, que implica usar agentes químicos que se unen a los minerales y/o metales pesados en el cuerpo
  • Técnicas de visualización realizadas por el paciente
  • Tratamiento homeopático

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